Combien de cartes Vitale faudra-t-il?

Cette analyse fait suite à la publication des décrets du JO du 15 avril précisant le contenu des cartes Vitale et rendant obligatoire la mise en place, théoriquement au plus tard le 31/12/1999, de la Vitale 2 (la version individuelle avec Volet Médical et stockage des FSE des trois derniers mois).

• Étude estimative de la consommation de cartes
• Consommation de cartes: années 1998 à 2000
• Consommation de cartes: années 2001 à 2003

Courant avril (c'était à cette époque le credo officiel) B. Fragonard me faisait remarquer -au cas où je ne l'aurais pas compris- que, dès que la V2 serait au point, elle remplacerait la V1.

Quand?

• 1 ére version: Sous dix-huit mois comme l'a affirmé André Loth au Quotidien du Médecin le 23/02/1998). La stratégie d'alors, c'était: plus on remplace vite, moins ça coûte cher (c'est comptablement exact).
• 2 ème version: avant le 31 décembre 1999, si l'on en croit le décret n° 98-275 publié au Journal Officiel le 9 avril 1998. L'article 3 précise que la carte Vitale 1 peut être provisoirement utilisée "à titre transitoire jusqu'au 31 décembre 1999"" (c'est la loi).
• 3 ème version: dans trois ans, maintenant que j'ai fait publiquement remarquer à B. Fragonard qu'il s'était un peu planté sur les budgets d'achat des cartes. La nouvelle stratégie, c'est de retarder au maximum le remplacement des cartes, pour ne pas faire exploser le budget "officiel" de 3,9 milliards au 31/12/99 (aujourd'hui, c'est la version qui "arrange" Fragonard).

Quelle que soit la date, on aboutit au même résultat: au total, on distribuera au moins non pas 36 millions de cartes, mais 60 millions de V2 plus le nombre de V1 distribuées. Et plus V2 tardera à sortir, plus il faudra distribuer de V1.

Le nombre total se situe donc au minimum entre 60 et 96 millions de cartes!

A 27 francs pièce (prix auquel la CNAM achète les cartes), la fourchette va de 1,6 milliards à 2,6 milliards (et en premier équipement, c'est-à-dire sans compter le renouvellement du parc des cartes, au moins 40 à 70 % par an).

Pour être sûr que tout le monde comprend, je détaille:

Il faut que le déploiement des cartes soit effectif et couvre l'ensemble de la population au 31/12/99 si l'on veut obliger les PS à transmettre leurs FSE (puisqu'avec l'intelligent décret d'André Loth, on a interdit de faire une FSE sans carte Vitale: décret du 01/01/1998).

Le rythme: Pour équiper les Français en V1, il faut distribuer 2 millions de cartes par mois tous les mois entre aujourd'hui et le 31/12/99 (36 millions de cartes à distribuer en 18 mois).

En supposant que V2 arrive par exemple dans douze mois, on aura distribué d'ici là 12 fois 2 millions, soit 24 millions. A partir de mai 99, on arrêtera de distribuer des V1 et on distribuera des V2: et ce sera parti pour 60 millions de cartes...

Quand la distribution des cartes sera finie, on aura donc distribué 24 + 60 = 84 millions de cartes = 2,3 milliards de francs (au lieu des 970 millions annoncés). On appellera cela un léger dérapage budgétaire, juste une petite erreur de calcul.

Et en plus si mes doutes sont fondés et qu'il faut payer l'emballage, la mise sous enveloppe, l'envoi en recommandé des cartes chez tous les Français -coût estimé à 23 francs la carte, ça fait près de deux milliards de frais en plus (23 francs pour 84 millions de cartes). Et le texte du décret paru au Journal Officiel prècise que c'est la responsabilité de chaque CPAM de faire parvenir sa carte à chaque Français. Je ne comprends vraiment plus: c'est le fabricant de la carte qui paie le transport (= c'est inclus dans les 27 francs), ou c'est chaque CPAM qui le paie, et dans ce cas, il faut bien l'ajouter aux 27 francs. Qui ose répondre?

Là, on arrive à 4,2 milliards. Ça va en faire des Safrane avec chauffeur, c'est M. Renault qui va être content! Et M. Emploi (catégorie chauffeurs) aussi, remarque.

Rigueur budgétaire qu'ils disaient...

Rien ne vaut un beau calcul pour comprendre combien de millions de cartes on va utiliser. Celui que je présente ci-dessous fait apparaître, mois par mois, les distributions de cartes Vitale 1 et 2 - et leur renouvellement- nécessaires pour remplir les objectifs annoncés par la sécu sur cinq ans. Je l'ai établi avec les hypothèses suivantes:

1 - tous les Français doivent avoir une carte d'ici le 31/12/99, puisqu'à cette date la télétransmission des FSE doit être généralisée, et que, puisque j'ai bien appris ma leçon, j'ai compris que la transmission n'est possible que si chaque malade (ou assuré) possède son petit bout de plastique.

2 - la distribution commence en avril 98 au rythme d'environ 2 millions par mois (36 millions de cartes en 18 mois). En incluant une certaine progressivité pendant les 6 premiers mois de distribution, on arrive au rythme de 2 millions/mois en septembre 98 (hypothèse prudente et raisonnable).

3 - j'ai supposé que V2 serait disponible dans un an (seulement). C'est très optimiste, mais enfin... Plus on démarre tôt la V2, moins il faut de cartes, c'est pas plus mal, pour la CNAM? On commence donc en mai 99. À cette date on aura distribué environ 18 millions de V1. La moitié de la population sera équipée, il restera à équiper l'autre moitié avant décembre 99 en V2, soit 30 millions en 8 mois, 3,75 millions/mois (arrondis à 4 millions/mois). À ce rythme, il faut 15 mois pour équiper la totalité des Français en V2, en mettant à la poubelle au passage les 18 millions de V1, un an après leur distribution. 486 briques à la benne. J'espère qu'au moins on sait recycler les cartes à puce, parce que sans ça, Dominique Voynet va encore nous faire des boutons. Ces 15 mois nous conduisent en juillet 2000, fin de la distribution de base. On sera rendu à 18 millions de V1, plus 60 millions de V2, soient 78 millions (à 27 F pièce, on a déjà dépassé allègrement les deux milliards de francs).

4 - élément complémentaire, le renouvellement des cartes. Vous savez tous que vous changez votre carte bancaire tous les x mois. Ça veut dire que tous les x mois, il faut renouveler 100% des cartes. On rigole plus. Mais combien vaut x? Durée de vie maximale d'une carte Vitale, 36 mois Fragonard dixit ( = 3 ans). Une carte bancaire, c'est plutôt tous les ans. De plus, comme la Vitale n'a aucune valeur aux yeux de son porteur, contrairement à la CB, il ne faut pas imaginer qu'il va y faire très attention.

Pour résumer, on peut dire que si la durée de vie est

• de trois ans, on change 20 millions (60/3 ans) de cartes par an
• de deux ans, on change 30 millions (60/2 ans) de cartes par an
• d'un an, on change les 60 millions tous les ans
• et de moins d'un an, je vous dis pas. On va me soupçonner d'être carrément anti Sésam-Vitale!

Pour être sympa, dans mon calcul, j'ai supposé que la durée de vie moyenne est de deux ans.

5 - il ne faut pas oublier les cartes des nouveau-nés, et celles nécessitées par un changement d'état civil (mariages et divorces par exemple). En l'absence d'infos précises, j'ai retenu 0,5 million de cartes/mois, soit 6 millions par an pour les années 2001, 2002 et 2003.

6 - les consommations sont calculées jusqu'en décembre 2003 pour avoir cinq années pleines (pour simplifier, 1998 est considérée comme une année de mise en place). En plus cette période de cinq ans correspond au contrat de concession de CEGETEL.

Attention le décret dispense la carte de comporter le VIM seulement jusqu'au 31/12/99. ==>> La distribution des Vitale 2 sera théoriquement plus rapide que je ne l'ai prévu.

En résumé il faut

• d'ici juillet 2000, 78 millions pour l'équipement de base des Français,
• tous les ans, à partir de l'an 2000, 20, 30 ou 60 millions de cartes par an pour les renouvellements en fonction de la durée de vie des cartes.
• pendant les années 2001 à 2003, 6 millions de cartes par an pour les changements d'état civil.

soit environ:

• hypothèse très optimiste: 78 + (4 * 20) + (3 * 6) = 176 millions de cartes
• hypothèse raisonnable: 78 + (4 * 30) + (3 * 6) = 216 millions de cartes
• hypothèse très optimiste: 78 + (4 * 60) + (3 * 6) = 336 millions de cartes

Le calcul précis donne 207 millions en hypothèse moyenne.

MM. les technocrates, demandez donc aux ingénieurs de l'INSEE de contrôler mes calculs. Il ne m'a fallu qu'une petite heure pour les faire, il ne leur en faudra pas beaucoup plus pour les vérifier. Et publiez les résultats de l'audit. Moi, j'assume la responsabilité des chiffres que j'annonce.

Je rappelle qu'à 27 francs la carte, 207 millions de cartes représentent 5,4 milliards de francs et pas 970 millions.

Une paille.

Consommation prévisionnelle de cartes Vitale:

années 1998 à 2000

Consommation prévisionnelle de cartes Vitale:

années 2001 à 2003

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